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骨转移瘤随着癌症发病的增多而增多,同时随着癌症病人寿命的延长,发生的机会也更多,且更早的被发现。据统计骨的转移性癌症是原发性的35~40 倍,因此是多发性骨科疾病。随着诊断技术和治疗技术的提高,转移性骨癌已不再是无法治疗,现在的病人,生存期明显延长,生活质量不断提高。
任何癌症都可能发生骨转移,发生频率较高的有乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌等嗜骨性癌症,儿童以成神经细胞瘤的转移多见。骨转移瘤多位于脊柱、骨盆、肋骨、肩胛骨及颅骨,而且一般是由血行播散而来的,这是因为此类骨骼血管床面积大,静脉以静脉窦形式存在,没有静脉瓣,血流缓慢,因此癌细胞容易留滞并植人、繁殖。此外转移途径还有直接侵犯(多见于肺癌的肋骨转移)和淋巴转移。
(一)诊断
除具有原发瘤已被发现或有切除的病史外,骨转移瘤早期诊断十分困难。临床医师必须十分熟悉骨转移瘤的临床表现、影像学表现,对中老年骨科病人提高警惕,并能够鉴别其他骨科疾病。
1 .临床表现骨转移瘤最主要的症状常表现为日益加重的骨痛,一般为钝痛或酸痛,由间歇性逐渐变为持续性,局限于转移部位,局部肿胀,活动受限,夜间或活动后加剧,同时病灶区有压痛、叩击痛。部分患者可能以骨折为首发症状。在癌症的晚期可伴有精神不振、消瘦、乏力、贫血和低热。
2 . X 线检查是检测骨骼系癌症的常规方法,可分为成骨性改变、溶骨性改变和混合性改变三种。在平片上分别可以见到虫蚀样改变、斑片状密度增高或混合改变。但是X线检查具有一定的局限性:首先是敏感性较差,只有当局部骨质密度降低或升高远远超过正常组织时,X线照片才能清楚显示;其次是只能进行局部成像;再次是不出现溶骨性或成骨性改变的病灶不能在照片上显示。
3 . CT检查CT在诊断骨癌的敏感性方面优于X线照片,并能观察病变的范围、内部结构以及周围软组织情况,现在普遍认为CT图像能发现早期更轻微的骨破坏,特别是在解剖结构复杂、重叠较多的脊柱、骨盆及颅骨的轻微骨质破坏。CT 检查的局限性是:不能区分骨质疏松和癌症播散灶;难以观察微细结构的变化;不能将散在全身的病灶完全显示。
4 . MRI是检测骨转移瘤的最灵敏的方法,具有很高的空间分辨率,能显示病灶的范围,估计病灶与关节神经血管的关系。但是其特异性较差,定性诊断及鉴别诊断往往需要密切结合临床。
5 . ECT(放射性核素骨显像)是早期诊断癌症骨转移的首选方法。其诊断骨转移的符合率高达95%~97%,且能够一次观察全身骨骼系统。但是特异性差,如无癌症病史,病灶性质难以确定。
◇治疗精准:准确的射波刀是一种可以治疗全身肿瘤的高精确影像引导放疗设备,根据部位的特殊结构,选取不同的追踪方式,在影像引导下轻松实现肿瘤的高精确照射治疗。射波刀的呼吸追踪系统可以与肺癌病人的肺部运动同步进行治疗,治疗精准临床总误差<1.3±0.2mm。
◇无痛无创:非侵入性治疗射波刀治疗无需开刀手术和安装头架,减少了患者在手术过程中存在的风险和更少的术后并发症,同时免除了患者在治疗中的疼痛。
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◇射波刀副作用小:健康组织保护射波刀能最大限度地保护肿瘤附近的正常组织,将放射线精准投射到肿瘤上,保证肿瘤周围正常组织细胞及重要器官不受辐射损伤。
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