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拒赔11:自杀免责
新保险法对于自杀,已将明确增加了一条细致的新规定,以被保险人死亡为给付条件的合同,自合同成立或合同效力恢复之日起2年内,被保险人自杀的,保险人不承担给付保险金的责任。但被保险人自杀时为无民事行为能力的人除外。
有关限制民事行为能力人(包括10周岁至18周岁之间的未成年人和间歇性精神病人)两年内自杀是否适用免责条款,目前尚未定论。
拒赔12:保障过期
案例:小张因为骨折住院,5天后医生给他钉了钢钉进去,半年后,取出了钢钉。前期的医疗费用,保险公司赔付了,最后去钢钉的钱,拒赔了。保险公司表示,他的意外医疗险,只能理赔意外事故发生后180天内的医疗费用,取出钢钉时已经超过了时间期限,所以不能赔。其实,这是有可能避免的,同时,实际上,这也是保险公司的一大借口。因此,如果被保险人要接受一个比较长期的治疗,但是保险要过期,或者将会超过约定的保障期限,那么不如和保险公司讲明这一点,大家约定结算方式,将来的某一笔医疗费用算在当期责任里,将来可以赔付。或者提早将药品等开出来,以便获得理赔。
拒赔13:理赔超过失效
新保险法的具体表述为:人寿保险以外的其他表现的被保险人或受益人,向保险人请求赔偿或给付保险金的诉讼时效为2年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。人寿保险的被保险人或受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为5年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。相关专家建议:如果相关证明,资料不够齐全,新保险法中要求保险公司对可以确定的数额先予支付,待最终确定赔偿或者给付保险金的数额后,再行支付相应的差额。
拒赔14:客户自身操作不当的损失
这里主要是指气出被水淹导致的熄火,千万不要二次打火使发动机进水而造成的损失,那样保险公司是不赔的。因此,车子发生事故后,在保险公司人员还没到达时,建议您可以自己拍张照。自行拍摄的照片也能给保险公司处理理赔案件提供有力的帮助,可为后期理赔减少许多麻烦。
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