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摔伤、扭伤腰、被狗咬等均属“全民意外伤害保险”理赔范畴
我市158人因此获赔79.7万元
克拉玛依日报讯（首席记者 田华英 通讯员 朱华 杨正飞）
●适用对象：具有新疆户籍的居民、参加自治区城镇职工和城乡居民基本医疗保险的非新疆户籍居民和援疆工作人员
●筹资标准：每人每年10元，个人不需缴费，由自治区各级财政安排，赔付标准有三项
和平社区居民、63岁的卢永瑞因意外获得“全民意外伤害保险”政策赔偿后，成为该保险政策的忠实宣传员，逢人边说遇人便讲政策的好处，“这个政策好，每个人都应该知道。”
记者从中国人寿保险保险股份公司克拉玛依石油分公司理赔部了解到，截至3月16日，我市和卢永瑞一样享受该项保险待遇获赔的市民群众已达158人次，获赔金额共计79.7万元，最高赔付5万元，最少赔付200元。
2016年12月上旬，卢永瑞在市区文化大厦附近意外摔倒，导致骨折住院，前后各种费用花了将近7万。
“医保报销后还剩八千多元，本以为这部分需要自行承担，没想到也因为全民意外伤害保险政策的出台，八千多保险公司给赔付了。”卢永瑞对“全民意外伤害保险”的政策感激不已，她说：“没想到我们一分钱不用花，就又多了一份保障，住院每天还有20元的补贴，最开始我还以为只针对60岁以上老人呢，后来才知道这个保险人人都有份！”
卢永瑞的意外保险赔付由女儿王允静帮助其办理，“办理过程非常简单，赔付时间也非常快。”
母亲的意外经历和赔付过程，也让王允静感受到“全民意外伤害保险”政策的好处，“希望加大宣传，让人人都知道，因为意外无处不在。”
卢永瑞享受到的全民意外伤害保险是自治区人民政府为完善社会保障体系，于2016年10月26日正式出台实施的一项惠民政策，其适用于具有新疆户籍的居民、参加自治区城镇职工和城乡居民基本医疗保险的非新疆户籍居民和援疆工作人员。筹资标准为每人每年10元，个人不需缴费，由自治区各级财政安排。
赔付标准有三项：因意外伤害导致身故的一次性赔付5万元，因意外伤害导致伤残按评残等级赔付，赔付不超过5万元；因意外伤害在门诊或住院就诊发生的医疗费用，最高赔付1.5万元；因意外伤害住院的，每日赔付住院津贴20元，每次住院最高赔付30日；累计住院最高赔付90天，最高赔付0.18万元。合计最高赔付每人每年6.68万元。
市人力资源和社会保障局社会保险科朱华说，全民意外伤害保险的政策出台，是自治区人民政府社保惠民的一项举措，是党和政府送给新疆人民的一份实实在在的礼物，减少了因意外伤害所致的家庭及社会负担。只要是突发的、非本意的、非疾病的客观事件原因致使身体受到伤害的，都属于意外伤害，都可以得到理赔，意外无处不在，切菜时伤了手，走路摔伤、锻炼扭伤了腰以及被狗咬等等都属意外，希望广大市民群众及时了解该政策，并在意外到来时充分运用该政策，减轻自己的损失。”
“全民意外伤害保险” 报销流程
全民意外伤害保险作为人人都享有的政策，作为普通群众，我们在受到意外伤害后，到底怎样才能获得理赔，或者说正确的理赔程序是怎样的呢？
市社会保险管理局为大家提供了一份详细的报销流程：
（1）参保人员意外受伤之后先去医院治疗，治疗的同时可拨打95519报险。治疗完毕，去社保经办机构报销基本医疗保险待遇的同时可以继续享受意外伤害赔偿。
（2）未参保人员，受伤后先治疗并拨打95519报险；治疗完毕后直接持相关材料前往中国人寿克拉玛依分公司进行理赔即可。
治疗结束后，意外受伤人员要先去平时报销医疗费的社保经办机构报销。社保机构先支付基本医疗待遇，然后由保险公司进行二次待遇支付。克拉玛依市社会保险管理局、克拉玛依区社会保险管理局已实现一站式服务。其它机构的服务窗口虽然没有专设窗口，但工作人员也会帮助归集资料，并告之下一步理赔程序。
（1）发生门诊治疗的，需要提供：诊断书或门诊病历、诊疗费发票及复印件、支付凭证或分割单、用药处方、辅助检查报告单；确定意外事故性质的材料（如交通事故需提供交通责任认定书或调解书等）。
（2）住院治疗的，需提供：出院证明、结算发票、清单及其复印件、住院病历，及确定意外事故性质的材料等（如：交通事责任认定书或调解书）。
1、意外伤害身故人员由其近亲属直接去中国人寿保险公司办理赔付。
2、需准备的资料：死亡证明；死亡人员户籍证明、火化证或殡葬证明、殡葬发票及其复印件；意外事故说明（如交通责任认定书、其他意外事故证明等）、所有法定继承人的关系证明、身份证、银行卡。
3、意外伤害致残疾怎么理赔？意外伤害致伤残的，除赔偿医疗费用外，由保险公司依行业标准进行鉴定，根据伤残等级进行理赔。
中国人寿（克拉玛依区友谊路36号）客服电话：95519
克拉玛依市社会保险管理局（克拉玛依区天山路38号）：0990—6221643
克拉玛依区社会保险管理局（克拉玛依区友谊路116号）：0990—6245520
独山子区社会保险管理局（独山子区南京路21号）：0992-3872992
白碱滩区社会保险管理局（白碱滩区亭坡路6号）：0990—6918225
乌尔禾区社会保险管理局（乌尔禾区通兴路12号）：0990—6962539
油田社会保险管理中心（克拉玛依区友谊路115号）：0990—6860445，
0990—6848391
首席记者 田华英 整理
图文编辑 小米