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3个临床问答解读冲管与封管。
作者 | 忘忧草
来源 | 医学界护理频道
PICC置管越来越普及，从开始的盲穿到现在B超定位，从普通的PICC管腔到现在的耐高压PICC，特别是对肿瘤患者受益良多。但是随着这项技术的普及，关注PICC管道临床维护，尤其是冲管与封管上的操作细节，不仅增加患者舒适感，更能延长置管周期，让患者安全完成各项临床治疗。
导管维护在临床工作中是一项专业操作技术，护理人员不仅要有专业资质，更需要的是要有敬业的态度。成功置管固然重要，而后期维护更为重要，后期的良好导管护理更能体现我们的专业素质。
一、外院带入PICC管一例，无资料记录植入的是什么型号的,导管蓝色,外露3厘米，带肝素帽接头，不是正压接头。患者现在每天要输液治疗，我们每天输液前都用20ml生理盐水脉冲式冲管，之后还一定要用肝素钠封管吗？
●在每次输液之后，应冲管，以清除导管内腔中输入的药物，从而减少不相容药物相互接触的风险。
●PICC的冲管和封管应使用10 mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置。
●输液结束冲管后，应对血管通路装置进行封管。通过使用不同类型的封管液，可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染的风险。
●封管液的使用：按照血管通路装置和无针输液接头的使用说明，应用10单位/ml稀释肝素液或不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（USP）对PICC进行封管。
●封管液浓度：国内要求PICC可用0—10 U/mL稀释肝素液 ，美国标准：10单位/ml。
●稀释肝素液好，还是不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液好？随机对照实验表明：二者临床结果相等。没有充分的证据表明二者孰优孰劣。
●使用经外周静脉置入中心静脉导管的居家患者，可考虑使用稀肝素对导管进行封管。
●封管液量：美国标准是在等于血管通路及附加装置的内部容积的基础上再加20%。国内是应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。
●应根据临床导管堵管的风险、预期留置导管的时间及患者因素（如对肝素敏感性），决定是否用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（USP）替代肝素液。
二、原来在部队医院的时候，PICC是不能抽血、不能测中心静脉压、不能回抽血液的。现在到了另一家中医院，考试那天，说我不回抽血液，怎么能回抽呢？我当时就愣了，不是说不能回抽吗？
●PICC管有单向瓣膜、三向瓣膜的导管，原来确实有好多医院不抽回血，但是2014卫生部颁布了最新的静脉输液治疗行标，明确规定了中心静脉导管包括PICC都必须通过抽回血来确定导管在血管内。INS在《2016输液治疗实践标准》冲管与封管标准：在每次输液之前，应冲洗血管通路装置，并抽回血，以评估导管功能，预防并发症。
●在冲管和封管操作之前对连接表面（即无针输液接头、输液端口）进行消毒。
●回抽要求：在刚开始冲管时，缓慢回抽血管通路装置，可见血液回流，并且颜色、稠度与全血相同，这是给药或输液前评估导管功能的重要一步。
●不可用任意大小的注射器以暴力冲洗任意血管通路装置。如果遇到阻力和/或未见血液回流，进一步采取措施（例如，检查封管夹是否夹毕或输液装置是否扭结、敷料有无移动等）确定堵塞的外部因素。内部因素的确定需进行诊断检查，包括（但不限于）用于确认导管尖端位置和机械性原因（如导管夹毕综合征）的胸部X线造影、彩超或用于鉴定血栓成因的血管造影检查。
●通过抽回血和冲洗导管无阻力确认导管通畅。
三、我们科室一位老人，有高脂血症，平时也吃着药的，但是如果她的PICC管路连续四天没用的话，就会发生血液回流到管腔，然后堵管。尤其是冬天，天气冷了，发生率更高，请问各位有没有好的经验可以借鉴一下呢？
●PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。
●病人因为血脂高，血液流变学会发生改变。天冷后，血管收缩，都是发生血液回流的原因。另外一方面，需要重新确认PICC尖端置入的位置，继发性异位同样可以出现上述所说的情况。封管时肝素的浓度是否合适，及使用正压或非正压接头对导管的影响。再者，告知病人注意保暖，尽量少使用置管侧肢体做重体力活等，都是要护理上引起注意的。
参考文献
1、 美国静脉输液护理学会（INS）：2016版输液治疗实践标准
2、 国家卫计委：2014年5月1日起实施《静脉治疗护理技术操作规范》