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东南网莆田5月18日讯(本网记者 江瑞鑫)日前,莆田秀屿区东峤镇前沁村的方先生致电东南网莆田新闻热线:0594-2535366反映,自己在中国平安人寿保险公司购买了一份人身保险,投保至今已有十年,今年4月,他因病住院治疗,共花费1万多元,保险公司却只理赔了八百多元。对此,中国平安人寿保险股份有限公司莆田中心支公司回复:经复核发现确实存在错漏,已为方先生补发理赔金额。
“我是2009年买的保险,每年要交3500元的保险费,到今年是第十年了。”方先生告诉东南网记者,自己因长期在粉尘环境中工作而引发肺部疾病,今年4月份在福州医院进行“洗肺”手术,共花费1万多元治疗费。之后,他将费用清单提交至保险公司申请理赔,却被告知理赔金额仅有八百多元。
就此事,中国平安人寿保险股份有限公司莆田中心支公司理赔负责人周先生表示,在方先生提出这个疑议后,他们重新对理赔内容进行了复核,发现确实存在问题。“方先生属于农村医保,但在理赔审核过程中,工作人员误将方先生归为职工医保,二者理赔的规定和额度是不一样的,因此导致方先生的理赔金额出现错漏。”周先生说。
周先生还告诉记者,方先生购买的保险属于住院医疗类,主要是针对国家规定的社保内用药进行报销,社保外用药需要投保人自行承担费用。“为方先生理赔的主要内容是住院费用这一块,二次复核也是主要针对这部分内容。”周先生说,目前,公司已为方先生重新理赔合计约5500元,并补发了剩余理赔金额。