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保险理赔难,成保险公司与用户最大的痛点,这个历史难题给众多力求能够解决此问题的人“深深的挫败感“。就像如今,为何互联网的技术的出现,仍无法从根源解决”保险理赔难“的痛点?我们回归到理赔难的原始根源上分析”理赔究竟难在哪里“?
保险责任的界定
理赔案件发生时,保险公司需要对风险认证考察,进行筛选,避免承保风险过大,造成保险公司亏损。申请理赔时,只有在理赔资料完整、符合要求的情况下,才能获得快速理赔,这背后就涉及到理赔案件审核的最大任务”调查取证“。
由道德缺失造成的“调查取证难”
1.营销员方面:在展业过程中,不履行说明义务:为尽快促成业务的达成,而有意回避对成交不利的内容,如免责条款等;例如一位用户购买了“医疗险”,医疗险区分了按照医疗费用补偿和住院天数两类,有的客户会抱怨住院费花了好几万,理赔才两三千,因此时用户投保的是按住院天数补偿的医疗险,和医疗花费无关,若此时保险营销员没有提前告知,而当问题发生时,双方缺乏坦诚而有效的沟通和意见交换,客户就会形成”理赔难“的思维定势。
2.保险人方面:没有尽到“指导被保险收集资料”的义务。保险公司为防止有人提出无根据的或夸大的索赔,会要求被保险在指定时间内部提供损失证据,并说明详细情节。如被保险人出院后再到医院收集相关资料,尤其是居住农村的投保人,需往返城乡,很麻烦。当投保人报案时,保险公司就可以指导投保人在住院期间完成资料收集,避免了后期的奔波之苦。
3.客户方面:部分客户在填写投保单时,特别是对健康状况栏的内容,并未按投保单中的要求如实填写,有的是过失不清楚,有的则是故意隐瞒;当发生保险事故后,隐瞒的事项对核保有直接影响,保险公司有权解决保险合同,并不承担保险责任。事后,这样的理赔纠纷较多,也是保险业务经营中存在的道德风险。更有客户未仔细阅读保险合同内容,不了解保险责任范围及理赔流程,认为发生事故应该马上理赔,而不是积极的配合保险公司调查取证,导致了理赔工作不能顺利开展。
4.社会方面:“投保容易理赔难”的言论流传甚广。因理赔涉及到很多机构、部门、如医院、公安部门、交通部门等,并且取得证明文件的手续过于繁琐,给投保人或被保险人的索赔带来了较多麻烦。更甚者,一些部门不负责任的乱出证明,法制环境不健全、诚信环境的不理想,在一定程度上增加了理赔调取证件的难度,拖延了理赔时间。
以上种种原因的分析,我们发现,保险理赔难问题长时间难以解决,最大的问题不是出在技术层面,而是因人”道德“的扭曲造成的,互联网的出现,更多的是解决了传统保险技术与渠道难的问题,如同互联网技术下淘宝的出现,为人们的购物提供了方便,可以足不出户就买到自己想要的产品,但,淘宝仍未能从根源上,解决中国存在的“假货”这一历史难题,我们这个时代虽然崇尚科学,科技也越来越重要,但归根结底,科技由人来掌握。如果人的道德修养,文明素质不够,再发达的科技水平也难以发挥出它的真实价值来。
一个问题的产生,是由多方面的矛盾综合产生的,保险理赔这一难题,需要保险代理人、保险公司、第三方保险平台、以及用户之间共同努力去解决,文化与道德修养,是一种潜移默化又强大的力量,如何基于这种无形的标准,突破“保险理赔难”这个历史难题,有待于在外界给予足够的成长空间下,看保险代理人,保险公司、第三方保险公司及用户的表现。