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来源 | 基层医师公社
专栏作家 | 蔡根谭
自家庭医生签约服务工作开展以来，遭人吐槽颇多，也存在很多不足之处，如全科医生少、签约多履约少、群众感受度低、获得感满意度低等弊病。
别说居民不了解，就连有些家庭医生都有些茫然，甚至不知道签约之后团队应该干些什么？那么家庭医生签约后如何履约，如何提高服务质量，我们今天来讨论讨论。
第一，认真阅读协议，按照协议履约
家庭医生及团队成员 首先要认真阅读家庭医生签约服务协议书，明确权利和义务。
有一部分家庭医生和团队成员对协议内容从来没有认真看过，对应该提供的服务一问三不知，难怪在履约时一脸茫然。
协议即合同，具有平等互利、协商一致性，如何履约，简单地说就一句话，严格按照协议上约定的内容去服务。签了约，做出了承诺，就要按照协议去办，做一个守信用的人，否则就失去诚信，更谈不上让群众满意了。
第二，分类干预，积极履约
家庭医生签约服务团队根据不同签约人群对健康服务的实际需求，实行不同的健康管理，分别进行指导。
服务人群分四类， 一是普通人群， 以普及健康素养促进行动为抓手，以促进健康为目标，提供健康生活、干预危险因素、预防重点疾病的健康教育服务。
二是重点人群 ，按照国家基本公共卫生服务规范，实行规范化管理。
三是建档立卡贫困人口 ，尤其对因病致贫因病返贫贫困人口要重点关照，根据健康扶贫的相关要求开展工作。
四是签了有偿服务包的居民 ，要根据服务包约定的服务逐步履约，直至全面完成。通过积极履约，提高签约群众的感受度、满意度，让群众享受签约带来的好处。
第三，分工协作，共同履约
一个团队包括村医、乡医、县级专科医生、社区护士、公卫人员、健康管理师、心理咨询师、药师等，大家在团队长的带领下共同开展工作， 应该有一个团队内部的分工和奖励机制 。
虽然经费大多是年终才核算发放，但发放总是要有所依据的，那就是团队内部分工和奖励机制，这些都要提前约定公示，而非临时分配，要体现"多劳多得，优绩优酬"，促进团队成员履职尽责。
第四，季度考核，促进履约
卫生院每季度要对签约服务团队进行考核。 以前考核的主要内容是总签约率、各类重点人群签约率、知晓率等，目前主要考核对老年人、慢性病人、贫困户等履约情况、群众获得感和满意度等，以后逐渐扩大到各类重点人群和一般人群履约。
考核要有侧重点，不要为考核而考核，让考核流于形式，而是运用考核杠杆促进团队履约，发挥考核的导向作用，让签约居民得到优质、便捷、高效、价廉的服务，得到健康管理带来的实惠。
第五，做好信息化建设
要开发签约服务系统或在原有的区域卫生信息系统上添加家庭医生签约服务管理项目，要具备实时统计功能，可以统计各类人群的签约数据，减轻了基层服务人员反复统计、报表的压力，抽出宝贵的时间用于履约，提高了服务质量，提高了签约居民的感受度。
第六，三级联动，共同履约
在治疗过程中，村医解决不了的疾患，转诊给乡镇卫生院医生确诊治疗；卫生院因条件、技术等因素也不能解决的，及时与团队中县级医院专科医生或更高级别医疗机构联系。
要对参与签约服务的医务人员（包括县级医院专科医生）每年开展不少于2次培训 ，提升医务人员的责任心、业务技术、沟通协调能力、组织能力、处突能力等综合素质。专科医生每月要抽出一定时间到服务辖区与乡村两级成员共同履约，以提高服务质量。
服务团队通过义诊咨询、慢病随访、健康教育、政策宣传、合理用药指导、一对一干预等服务形式提高服务质量，让签约居民觉得签有所得、签有所值、没有白签，要解决签约居民当前最主要的健康问题，群众满意度、获得感、知晓率自然就会提升。
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