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疑惑|“好好的”门诊输液,怎么就被叫停了?-天津怎么了

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疑惑|“好好的”门诊输液,怎么就被叫停了?

感冒严重了,有点儿发烧怎么办啊?

去门诊输液呗,好得快!

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最近天儿凉了,小风一吹头疼拉肚子咋办?

去门诊输液,好得快,别耽误工作!

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我们生活在一个快节奏的时代,门诊输液,不知何时开始,已渐渐取代打针吃药,成了日常小病最快捷方便的治疗手段。

但是您知道吗,为了促进临床合理用药,加强抗菌药物临床应用管理,天津市各级各类医疗机已于2016年底全部停止门诊输注抗菌药物(儿科除外)。也就是说,不仅三甲医院,包括社区卫生服务中心、诊所在内的天津市所有医疗机构已全面停止成人门诊抗菌药物输液

门诊抗生素输液为何被叫停?

它到底有哪些不良后果呢?

今天我们一起来了解一下!

天津市肿瘤医院药学部

宋立超 药师

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输液反应

输液,学名静脉滴注,是静脉注射的一种(另一种为静脉推注),静脉注射,就是将药物直接注入静脉,不同于口服,肌注,静脉输液是公认最危险给药的方式,在国外,输液常常被看作一个小手术。静脉滴注的输液反应有发热、心力衰竭和肺水肿、静脉炎、空气栓塞等。

1. 发热

是最常见的一种反应,常因输入致热物质(如致热源、死菌等)而引起,多由于输液瓶清洁灭菌不完善或被污染、输入的溶液或药物制品不纯,消毒保存不良等所致。

2. 心力衰竭、肺水肿

由于滴速过快,在短期内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负担过重所致。

3. 静脉炎

由于长期输注浓度过高、剌激性较强的药液,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长,而引起局部静脉壁的化学炎性反应;输液过程中若无菌操作不严,也会引起局部静脉感染。

4. 空气栓塞

是输液时空气未排尽,橡胶管连接不紧有漏缝或加压输液输血无人在旁看守时,可能发生的危险并发症。进入静脉的空气,首先被带到右心房,再进入右心室,病人会感到胸部异常不适,随即发生呼吸困难和严重紫绀。如空气气量少,则被右心室压入肺动脉,并分散到肺小动脉内;空气气量多可引起严重缺氧,导致立即死亡。

5. 输液微粒堵塞毛细血管

输液中的微粒质量控制为限度检查,也就是说液体中有微粒是无法避免的存在,只是控制在一定的粒径范围内。微粒包括空气中的烟尘、粉尘,生产过程中的玻璃屑,橡胶瓶盖的橡胶微粒,输液袋、输液管中的塑料微粒,药物结晶及石棉纤维等。当微粒进入血液循环后,易堵塞毛细血管,造成微血管血栓、坏死或静脉压增高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌。

抗生素过敏,尤其是过敏性休克

有统计显示,50%-70%的输液过敏反应来源于抗生素输液。β-内酰胺类、大环内酯类、磺胺类、喹诺酮类等类型抗生素都可能引起过敏反应,包括过敏性休克,其中以青霉素类和头孢类最为常见。而很多抗生素过敏反应是皮试无法预测的,以青霉素为例,青霉素皮试只对IgE介导的过敏反应呈阳性,如下表。

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Miller EL.The penicillins:a review update[J].JMidw Wom Health, 2002, 47(6):426-434.

与口服、肌注等给药方式相比,静脉滴注发生的过敏反应更加快速、强烈,有的只有几分钟,一旦发现处理不及时,严重的可导致过敏性休克,甚至危及生命。

人体菌群失调

我们的肠道内有百兆以上的细菌,总重量可达1.5公斤,它们可以分为有益菌、有害菌、中性菌三类,有益菌和有害菌在激烈的战斗中不断扩大自己的势力范围,形成肠内菌群的动态平衡。输注抗生素作用明显,不仅杀灭或抑制人体内的致病菌,还会大面积杀死人体肠道内的益生菌,导致肠道的菌群失调。同时,由于敏感菌被抑制或杀死,不敏感菌(如真菌)疯狂生长繁殖,可能引发二重感染。

耐药性

耐药是滴注抗生素最大也是最长远的危害。细菌耐药性,指的是菌株具有在更高浓度的抗生素剂量下存活或生长的能力,抗生素治疗剂量所达到的浓度不能将其抑制或杀灭,因此导致临床治疗无效。耐药性一旦产生,那么等到真正需要用该种抗生素治疗的时候,疗效就会明显下降,甚至可能出现无药可用的情况!如果耐药的“超级细菌”局部流行,会引发非常严重的公共卫生问题!

小提示

1.普通感冒是由病毒引起,具有自限性,休息,喝水,补充VC,充分调动人体免疫系统,一般数日可自愈。如果没有明显的合并细菌感染指征,无需口服或输注抗生素。

2.儿童输液时,父母可以关注一些直观表现,包括:

皮疹,抓挠皮肤;

腹痛;

哭闹明显,躁动不安;

面色潮红或苍白,大汗淋漓;

严重者喉头水肿,出现呼吸增快。

若有上述症状发生,要立刻停止输液,报告医生及时处理。

3.这些情况不需要输液:

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图片来源:人民网

供稿 | 药学部

编辑 | 土豆子

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