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转眼已进入8月中旬,
但离明年4月份医保卡上“打账”的日子,
还有将近8个月,远着呢!
那么问题来了:
有些参保人员,
医保个人账户的钱已经用光了(流泪)。
是不是看病就只能自费了啊?
如果还想有医保报销,
是不是要办什么手续呢?
此时,wuli先要搞清楚一个概念:
医保卡上的“个人账户”是用来看门诊的,
当需要住院治疗时,
其实不用“个人账户”上的钱。
所以即使用完了,
也不影响享受住院待遇。
这下安心多了吧?
“个人账户”没钱了,
怎么看门诊、购药?
这部分,小编分参保人群详细讲一讲吧。
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一,职工医疗保险参保人员
包括单位在职的、退休的以及灵活就业的人员,都属于此类。每年4月1日,市社保中心会将未来12个月的个人账户金额一次性划入医保卡。
这些人员的个人账户用完以后,可以每一结算年度内,在职职工、退休人员个人自负分别达到600元、400元后,在规定限额内(在职职工3800元、退休人员4500元)由地方补充医疗保险统筹基金按比例结付,其中:
在市区B级定点社区卫生服务中心(站)、门诊部(所)、单位卫生所发生的门诊费用,按在职职工80%、退休人员90%的标准结付;在市区定点医院、B级定点零售药店发生的门诊费用,按在职职工60%、退休人员70%的标准结付。
举个栗子:
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一名年轻的在职人员,医保个人账户用光了。接下来,他每次去药店配药,或者去医院看门诊,都还是要把卡给医生“划一划”,但费用要完全由自己负担。
比如,他在药店先后一共配了500元的药,都是自己划卡然后付钱,然后去医院看门诊,需要付300元,那么这300元中的100元还在自负段以内,需要他自己出,剩下的200元则可以享受补助。
按照定点医院在职职工补助60%的规定,他自己承担80元,剩下的120元由社保中心直接与医院结付。自负超过600元进入自负段以后,累积3800元以内的费用都可以按比例享受补助,超过3800元就不再享有补助了。
要特别提醒的是:
即使个人账户用光了,
每次看病配药还是要——
刷卡!刷卡!刷卡!
刷卡是计算你有没有用完自负段,
能否享受地方补充医保的唯一途径。
切记!切记!切记!
二是居民医疗保险参保人员。
1,老年居民、失业人员、被征地农民大龄人员,按照就医机构的级别不同,报销的比例不同,越是在基层医疗机构就医,报销的比例越高。
具体来说:
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A,在签约的社区卫生服务机构及乡镇等基层医院就医的,在1000元限额内按60%的比例结付;
B,在非签约的社区卫生服务机构、乡镇等基层医院,或者区(县)级医院、专科医院就医的,在1000元限额内按40%的比例结付;
C,在市级及市级以上医院就医的,在1000元限额内按35%的比例结付。
2,在校(园)学生、少年儿童,在市区定点医疗机构就医,1000元限额内统一按60%的比例结付。也就是说,每年门诊上最多可以享受600元报销,而且孩子们的医保卡不能在药店划卡买药。
三是所有参保人员都适用的年度救助。
用完了以上所说的门诊待遇,是不是就完全没办法再报一点了呢?其实,还有一个年度救助,可以缓解一点压力。
苏州市区所有参保人员,每年1月1日至12月31日期间划卡发生的自负医疗费用超过5000元(含)的人员,可享受年度医疗救助待遇。不管是门诊还是住院,只要是划卡产生的医疗费用自负部分都可以享受年度救助。
2017年度救助标准如下表所示:
自负医疗费用区间段 | 救助比例 | 救助金下限 | 救助金上限 |
5000元 | —— | —— | 800 |
5000元(不含)—1万元(含) | 30% | 800 | 2300 |
1万元(不含)—2万元(含) | 40% | 2300 | 6300 |
2万元(不含)—3万元(含) | 55% | 6300 | 11800 |
3万元(不含)—4万元(含) | 65% | 11800 | 18300 |
4万元(不含)—5万元(含) | 75% | 18300 | 25800 |
5万元(不含)以上 | 85% | 25800 | 上不封顶 |
年度医疗救助金,由市社保中心指定的商业保险公司于每年1月份直接划入救助对象本人的社会保障卡(苏州银行借记账户),到时候小保会详细告知大家滴。
说了这么多,
对医保卡用光后该怎么办,
大家都了解了吗?
如果记不住细节,
那一定要牢记:
不管卡里有没有钱,
看病、买药时统统——
刷卡!刷卡!刷卡!