六盘水市保险业人身保险2018年6月典型理赔给付案件

贵州民族报讯 2018年6月，六盘水市8家人寿保险公司各项赔款达3831.7万元。每天都有人因疾病或意外事故住院乃至离世，这些真真实实的事故绝非虚构。最近，电影《我不是药神》上映后，一些常用的特效药价格引起大众热议，药价奇贵，而且大部分都不是社保范围内的药品。本期案例中，涉及乳房肿瘤、肝癌、肾功能衰竭、骨髓癌、子宫肌瘤的病例有好几起，如果只有社保，治疗费该怎么办呢？

1、多吉美（治疗肝癌晚期，12180元/瓶）；

2、吉二（治疗丙型肝炎，2700元/瓶）；

3、替诺福韦 （治疗乙肝病毒，563.5元/盒）；

4、赫赛汀（治疗乳腺癌，注射药，25000元/支）；

5、CRIZALK (治疗乳腺癌，15000美元/盒）；拉帕替尼（治疗乳腺癌，6000元/盒）；

6、贝伐单抗 （治疗宫颈癌晚期，5398元/支）

7、硼替佐米（治疗骨髓癌，9518元/支）；

8、雷利度胺（治疗骨髓癌，18000元/盒）；

9、阿西替尼，美国产（治疗晚期肾癌，20000元/盒）。

案 例 警 示

1、因患乳房恶性肿瘤，赔付重大疾病22.56万元

殷女士，52岁。2009年8月19日在太平洋人寿六盘水中心支公司购买金泰人生B款、附加金泰人生重大疾病。2018年5月24日确诊乳房恶性肿瘤，2018年6月29日赔款22.56万元。

2、因猝死，给付身故保险金21.32万元

周先生，43岁。2013年10月29日在太平洋人寿六盘水中心支公司购买金佑人生终身寿险（分红型）。2018年5月17日在酒店突然猝死，受益人于2018年6月11日递交资料申请理赔，当日给付身故保险金21.32万元。

3、因脑出血住院，赔付重大疾病保险金及医疗费21.96万元

骆女士，38岁。2010年12月11日在太平洋人寿六盘水中心支公司购买金瑞人生(C款)终身寿险(分红型)及附加金瑞人生重大疾病保险。2018年5月28日因脑出血入住六盘水市人民医院住院，期间达到深度昏迷状态。家人于2018年6月4日申请理赔，当日赔付重大疾病保险金及医疗费21.96万元。

4、因延髓出血住院，给付重大疾病保险金15万元

邓先生，25岁。2014年5月20日在中国人寿六盘水分公司购买国寿瑞鑫两全保险。2018年5月20日，邓先生因延髓出血导致深度昏迷20余天，中国人寿六盘水分公司于2018年6月27日赔付被保险人15万元。

5、因肝硬化身故，给付身故保险金10万元

田先生，66岁。2017年7月1日在中国人寿六盘水分公司购买绿洲团体定期寿险。2017年8月23日因丙肝后肝硬化在六盘水市第二人民医院住院治疗，2017年10月8日因疾病死亡，2018年6月20日赔付受益人10万元。

6、因疾病身故，给付身故保险金11.63万元

王先生，45岁，2013年5月31日在人民人寿六盘水中心支公司购买了金鼎富贵两全保险（分红型）。2017年3月6日在家中因多种疾病死亡， 2018年6月28日人民人寿赔付死亡保险金11.25万元，红利3875.94元，合计11.63万元。

7、因意外受伤，赔付医疗费5937.58元

严某，13岁，学生。其母亲在人民人寿六盘水中支心公司购买了学生平安意外伤害保险，保险费80元。2018年5月10日在学校田径场意外受伤，导致右侧肱骨近端粉碎性骨折，在六盘水市人民医院住院治疗，共计花费22166.01元，新农合报销13145.81元，扣除医保自费2322.88元，人民人寿赔付医疗费5937.58元。

8、因脑部神经瘤住院，赔付医疗费4万元

郑女士，43岁。2016年4月14日在泰康人寿六盘水中心支公司购买了泰康健康尊享医疗保险，年缴保费807元。2018年5月15日因右侧小脑听神经瘤住院手术，总医疗费78869.46元，其中社保报销38044.87元，泰康赔付40502.78元。社保加商业保险赔付后客户本人自费为321.81元。

9、因疾病住院，赔付医疗费3918元

韩女士，29岁。2018年4月27日在富德生命人寿六盘水中心支公司购买富德生命福星高照终身寿险（分红型），附加意外门急诊医疗保险、住院费用补偿医疗保险（D款）。2018年6月26日韩女士因腹痛到医院就诊治疗，共计花费10648.56元，社保报销5749.83元，生命人寿赔付3918.98元。

10、因子宫肌瘤住院，赔付医疗费9365元

张女士，34岁。2008年在新华人寿六盘水中心支公司购买新华保险吉利相伴A款两全保险，保额10万，同时附加住院费用A款医疗保险，保额1万。2018年4月30日，张女士因子宫囊肿、子宫肌瘤等病住院治疗，共计花费16781.41元，社保报销7415.59后，剩余医疗费用9365.82元由新华人寿全额赔付医疗费。

11、因肾衰竭住院，赔付重大疾病保险金及医疗费18.55万元

邹女士，34岁。2016年4月在平安人寿六盘水中心支公司购买平安福终身寿险。2018年5月11日因慢性肾功能衰竭、慢性肾脏病性贫血等疾病入院治疗，6月25日平安人寿赔付重大疾病及住院医疗费共计18.55万元，并豁免该保单保费共计87075元。

12、因肝癌，提前给付重大疾病10万元

曾先生，54岁。2015年9月在平安人寿六盘水中心支公司购买平安智悦人生终身寿险（万能型）。2018年03月23日因诊断为肝癌入院治疗，6月5日平安人寿给付重大疾病保险金10万元。

责任编辑：付萍

值班主任：刘加飞

值班总编：杨小天