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经常有客官私信咨询我惠州大亚湾的少儿医保怎么买,在此汇总一下亲们的疑问:
大人两人都是深圳社保,在大亚湾有房,非惠州大亚湾户口,小孩在大亚湾上幼儿园,能自己买大亚湾的少儿医保吗?
还是要有一个大人买当地社保,才能买?
另外少儿医保能报销门诊费用吗?
一年有多少的报销额度?
自己交少儿医保要多少钱?
大人的大亚湾社保,有没有门诊报销,报销额度是多少?能报百分之几?一个月要交多少钱 ?
莫急!小姚君先在此给亲们普及一下何为“少儿医保”和它的作用:
少儿医保也称少儿医疗保险,少儿医疗保险可防范儿童成长过程中由于疾病而产生的医疗费用造成的风险,预防儿童在罹患疾病后不会因为经济上的原因而无法得到优质、快速的医疗服务。
少儿医保每年政府财政补贴384元,自己只需交200元左右,可以享受门诊报销1000元,住院报销比例90%,最高报销额度达148万,大病门诊最高报销比例90%
但是但是。。。这是深圳特立的一项社保缴纳政策,惠州是没有“少儿医保”这个险种滴~~~
那么在深圳少儿医保投保需要符合什么条件?
参保人群为:
(1)深户少年儿童,无条件限制;
(2)非深户少年儿童,需在学校读书、且父母任一方正在参加本市社会保险并满1年以上;
换言之只要是深圳户口,出生后就可以为宝宝投保少儿医保了。
如果不是深圳户口,需要小孩上幼儿园或入学后才可以投保。
每年缴费多少?怎么缴费?
少儿医保每年缴费的金额为上年度在岗职工月平均工资×0.8%×12个月。因此每年的缴费金额都是不确定的,理论上讲每年需缴纳的总的费用会逐渐增加。
以2015年的缴费金额计算举例,2015年的缴费金额为:2014年深圳在岗职工月平均工资6054元×0.8%×12个月=581.16(元/年)。这是总的缴费金额。
另外,自2012年起,对符合计划生育政策的少年儿童参保人深圳政府还有财政补助福利,2015年的补贴标准是384元。
(注:补贴金额在过去在不断提高,从每人每年75元提高到200元、240元、282元、324元,2015年9月后开始执行384元;未按要求提供本市计划生育证明的,不享受财政补助)
也就是说,扣减政府的财政补贴,个人只需要缴纳581.16元-384元=197.16元
少儿医保的缴费时间为每年的9月份至10月初(开学后),每年缴纳一次,缴纳时从参保人或监护人的存折或银行卡中扣去。
保障的时间为当年的9月份至次年的8月份。
怎么办理?
(1)不在园不在校的深圳户籍少儿:由家长在社保局网站上登记并提交参保信息,打印登记表(网站会提示办理业务所需资料),带齐所需资料原件和复印件到所属的社保分局、社保站或社区办理;
(2)在园在校少儿:通过学校(或幼儿园)办理。
还没投保少儿医保的家长注意了,最基础的保障一定要投保上。
享受什么样的待遇?
以下内容为重点:
深圳医保分为三个档次,分别为一档、二档、三档。少儿医保属于的是二档医疗保险。这边暂且不对其余两档医疗保险做介绍,仅对少儿医保的二档进行解读。
1、个人医保账户入账金额
少儿医保账户没钱,不过医疗保险年度内(当年7月1日至次年6月30日)社区门诊统筹基金都会给1000元限额可用于门诊刷卡报销。不累加,7月1日清零再返1000元。
注:
① 可以通过绑定医保一档监护人的社保卡来使用,包括诊疗、买药等;
② 少儿医保需要先绑定一家社康中心或者二级医院;
2、门诊
基本医疗保险二档目前门诊就诊实行的是在绑定社康中心首诊,需要时进行逐级转诊。但是少儿不同于成年人,病情具有多样性和复杂性,单纯统一在绑定社康中心不利于就医。所以参保少儿绑定就医分为两种情况:
14周岁以下的少儿:这部分少儿门诊可以选择绑定一家社康中心,也可以选择绑定一家市内二级或二级以下医院门诊就医
满14周岁以上的少儿:其机体发展已较为完善,发病率和成年人差不多,所以该部分人员和成年参保人一样在绑定社康中心就医。
门诊报销比例:
1)诊疗费:在绑定的社康中心发生的属于医保目录内的诊疗项目或医用材料的,报销90%;
如小孩不是惠州户口,符合以下条件的可参加惠州市城乡居民基本医疗保险。
一、小孩在我市中小学、幼儿园就读;
二、小孩父母有一方参加惠州市社会保险。
根据你
2)买药:在绑定的社康中心发生的属于医保药品目录甲类药品报销80%,乙类药品报销60%;
3、大病门诊
属于以下情形范围的:
1、慢性肾功能衰竭门诊透析;
2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;
3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;
4、血友病专科门诊治疗;
5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;
6、地中海贫血专科门诊治疗;
7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗;
8、市政府批准的其他情形。
可向以下指定诊断医院申请大病认定:
深圳市人民医院、深圳市第二人民医院、北京大学深圳医院、深圳市中医院、深圳市第三人民医院、深圳市儿童医院、深圳市孙逸仙心血管医院、罗湖区人民医院、福田区人民医院、南山区人民医院、盐田区人民医院、宝安区人民医院、龙岗区中心医院、广东省公安边防总队医院、深圳市妇幼保健院、宝安区西乡人民医院、深圳龙珠医院、深圳中山泌尿外科医院、香港大学深圳医院。
结语:
深圳少儿医保是小孩子的最基础的保障,这项福利大部分的人都可以享受到。而更重要的是家长要了解少儿医保的细节,在需要用到它的时候,能够让自己利益最大化。
在少儿医保的基础上,还可以考虑各家保险公司的少儿重疾险作为补充。
此回复为惠州社保官网:来信所述情况,你小孩不符上述参保条件。城乡居民基本医疗保险按年缴费,其中A档每人每年150元,B档每人每年230元。参加了城乡居民基本医疗报销后,参保人因病在定点门诊医院就诊发生符合规定的医疗费用,医保基金按规定予以报销,具体标准如下:
A档;门诊比例:55%,门诊年限额为500元,单次限额为50元;
B档:门诊比例:75%;门诊年限额为800元,单次限额为70元。
另外,你来信还咨询大亚湾职工社会保险的参保条件。目前,参保人符合以下条件之一的,可参加大亚湾职工医疗保险:
一、参保人属于大亚湾户籍人员
二、参保人在大亚湾区就业(含在大亚湾依法注册的企业)
职工医疗保险实行每月缴费,具体缴费标准,你可根据目前惠州市社会保险费率费基表(http://hz.123662.gov.cn/portal/site/site/portal/fzgb/hz/nrpage.portal?contentId=GCJTG8OWOYQI7NOCJHJ7VM0HTCY5R9FF&categoryId=49DHTX6AYX37L33YHTQ1FNK7A08T51EU),结合个人情况进行计算。参保人参加职工医疗保险后,因病在定点门诊医院就诊的,医保基金按规定予以报销,具体标准如下:
门诊报销比例:一级医院80%、二级医院60%、三级医院55%,年限额1000元、单次限额140元。
如果有社保疑问,可以留言咨询小姚君~